傷口處理新觀念 秀傳醫院傷口治療中心----羅文真治療師

小朋友在成長過程中，跌跌撞撞受傷是難免的！皮膚有傷口時該怎麼處理？隨著時代進步，許多觀念也在改變，傷口處理的方式由老一輩的民間流傳用草藥偏方塗抹傷口，進步到使用紅藥水、紫藥水、酒精、優碘、雙氧水…等消毒液沖洗，但這些方式不是因沒有無菌，就是刺激性太強，都不利於傷口癒合。


  ＊以下幾點是大家較常有的錯誤觀念

1.任何傷口都塗優碘是不對的

  一般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌，其實傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應在擦過優碘後，立即以生理食鹽水沖洗。


  2.必用抗生素是不對的

  除非感染已發生不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，也會影響傷口癒合。


  3.傷口要保持乾燥是不對的

  根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。


  4.較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的

  傷口必須先清洗乾淨，移除壞死組織，若有分泌物尤其是有腔洞的深部傷口，須放置 鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫，避免俗稱的「金包銀」。


  5.傷口必須勤換藥是不對的

  傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，因為換藥反而使傷口易受感染。


  ＊以下介紹目前對一般傷口處理及照顧的正確方法

  一、清潔傷口

  傷口正確的傷口護理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無醫療用的食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。


  二、較大或癒合不良的傷口清創

  移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，由外科醫師清創去除壞死的組織，促進傷口癒合。 


  三、創造傷口癒合的適當環境

  傷口經清理後，正常情況下自己能長肉長皮，醫療護理所能提供的是依傷口情形創造一個良好的癒合環境，在傷口不同癒合的時期，階段性的使用功能不同的傷口覆蓋敷料，例如：在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生組織之藥膏，在上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。


  最後，提醒家長，傷口護理是每個人都須具備的常識，有正確的觀念及基本的處理方法，避免簡單傷口惡化及留疤；若傷口有紅、腫、熱、痛發炎現象，最好儘快找醫師治療，避免蜂窩性組織炎發生。
 
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小傷口要注意　避免蜂窩性組織炎 臺北市萬芳醫院皮膚外科鄭國良主任
  親愛的家長，您聽過蜂窩性組織炎嗎？當家中小寶貝的小傷口紅腫熱痛時，您一定要謹慎注意是否因為「蜂窩性組織炎」感染！
 
＊什麼是「蜂窩性組織炎」？
人體的皮下脂肪層是一區區如蜂窩狀的組織，當有皮膚傷口，如有細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，即引起發炎腫大的狀況。皮下組織受細菌感染為發生主因，蜂窩組織炎發生的成因主要是由於細菌感染，一般認為，會造成蜂窩性組織炎的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌…等。如果皮膚上有傷口，細菌由傷口進入皮膚後，就容易產生發炎的現象；不過也未必一定由傷口進入，若身體其它部位有細菌的感染，也可能造成蜂窩組織炎。
 
＊怎樣知道得到了蜂窩性組織炎？
感染到蜂窩性組織炎最明顯的症狀，就是感染部位會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎時，可能已找不到傷口，轉移至其他部位而不在原來的傷口處發炎，若不即時治療，還會出現發燒、疲倦、淋巴腺腫大等症狀，細菌並會侵入血液，伴隨血液循環造成敗血症，可能導致截肢，更甚者還有生命危險之虞。　
 
＊誰容易罹患蜂窩性組織炎？
常見的蜂窩性組織炎發生在腳部，常有一些患有香港腳的民眾，由指縫引起蜂窩性組織炎，或者一些做粗活的民眾因腳部出現傷口導致。尤其在水災過後，很多民眾泡在水中清理家園，造成腳部受傷感染，也會導致蜂窩性組織炎。不過罹患蜂窩性組織炎的原因各式各樣，有穿耳洞的小朋友也要注意耳洞或耳環的清潔，此外，被蚊蟲咬傷、牙痛…等，都會造成蜂窩性組織炎。香港腳，肥胖，糖尿病，及老年人和小朋友對於細菌的抵抗力較弱也常容易發生！
 
＊以抗生素治療痊癒！
一般來說，蜂窩性組織炎都是用抗生素來治療，但若已形成膿瘍，就必須由醫師做切開引流及清創的處理，若處理得宜通常約一個禮拜至 10 天即可痊癒。若患部過於嚴重，醫師將視病情決定是否做重建或進行植皮等整型手術，過於嚴重才會有截肢的可能。在抗生素治療之餘，一般傷口處理依次為：用大量生理食鹽水清潔傷口、局部冰敷以控制炎症的擴大，減輕疼痛、傷口消毒及適度的覆蓋、保持傷口清潔，每天換藥並觀察癒合情形、患肢必須休息和抬高，促進靜脈回流及減輕水腫、密切觀察患部皮膚紅腫、溫度及疼痛情形的改變，並且攝取高蛋白飲食，增加抵抗力以促進癒合。
 
家長必須要注意，因為「蜂窩性組織炎」容易復發！即使只是輕微的蜂窩性組織炎，也要冰敷和使用抗生素治療，並且讓傷口充份地休息，當然一定要前往醫院，接受醫師的處理。 
 
＊平時注意清潔 別忽視小傷口
預防勝於治療，要避免感染，最好平常就做好皮膚照護及傷口的處理。除了在日常生活中保持良好的衛生習慣外，洗澡時要注意，一些肢體末端，包括手指、腳趾，都必須時時保持清潔，因為這是蜂窩性組織炎最好發的地方。
 
維持正常生活作息、勿熬夜，提高免疫力也相當重要，另外，不論多微小的傷口，都需注意是否有傷口感染現象，因為傷口是蜂窩性組織炎最主要的病因，平時多多注意清潔，出現傷口時做正確的處理。家長可用家中自備的生理食鹽水，及傷口用藥，消毒藥品處理，並且自行觀察，若處理傷口後仍出現紅、腫、熱、痛的現象，一定要馬上就醫，不可拖延。
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